Les notes SOAP, SOAPIE ou SOAPIER sont bien connues dans le milieu de la santé. Elles sont utilisées par les physiothérapeutes, les chiropraticiens, les ostéopathes, les massothérapeutes, les ergothérapeutes et plusieurs autres. Elles permettent aux professionnels d’inscrire toute l’information pertinente sur le patient de façon standardisée et facile à lire. De cette façon, tous les professionnels pourront être tenus informés de son état, des différents rendez-vous et de sa progression.
La méthode SOAP a été créée par le Dr Lawrence Weed dans les années 1960. C’est un système qui permettait d’associer les notes avec des problèmes identifiés par le docteur à ce moment, c’était donc une partie du processus de documentation seulement. Peu après, les autres professionnels de la santé ont commencé à utiliser les notes évolutives SOAP dans leurs domaines respectifs.
La différence entre ces types de notes demeure le nombre d’informations contenues dans celles-ci. Elles sont complémentaires.
On commence avec le format SOAP puis on peut ajouter le IE et enfin le R selon les besoins :
La prise de note SOAP détient l’avantage d’être standard et très utilisée dans le milieu de la santé. Son format permet de prendre les notes de façon claire et tout le monde peut les interpréter rapidement. C’est aussi une prise de note évolutive qui démontre bien toutes les étapes de l’intervention.
Donner des détails lors de la prise de notes est primordial. Souvent, les professionnels peuvent avoir tendance à raccourcir les explications, ce qui peut mener à des informations manquantes ou bien trop vagues.
Il est essentiel que lorsque le dossier est consulté par une personne tierce, elle puisse avoir toutes les informations pertinentes. Voici ce qui devrait être mentionné dans les notes :
Ce type de notes vous aide à uniformiser vos dossiers et à améliorer le partage avec les autres professionnels qui pourraient avoir à consulter le dossier du client.
Ces notes détaillées vous apparaîtront d’une grande utilité ! Bien sûr, il existe également différents types de notes qui sont utilisés dans le domaine de la santé, tels que les notes POMR.
L’important est de trouver la méthode qui vous convient le plus et qui est utilisée le plus souvent dans votre domaine.
Références
https://en.wikipedia.org/wiki/SOAP_note
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